2019年上映的《小丑》，由賈昆·菲尼克斯主演，是一部扣人心弦的美國驚悚電影。小丑這個角色，雖然在電影中的起源故事與漫畫有些不同，但菲尼克斯的演技將角色的瘋狂與痛苦完美展現，不遜色於任何一個版本的小丑。
劇情簡易回顧
亞瑟·佛萊克（Arthur Fleck）是生活在高譚市（Gotham City）的一名喜劇俱樂部表演者。他的日子並不如意，無法控制的情緒和難以抑制的笑聲讓他無比痛苦。某天晚上，亞瑟穿著小丑的表演服，乘坐地鐵回家時，目睹三名年輕富裕的男子騷擾一名女性。他突然無法控制自己，開始大笑。這讓那三名男子誤以為亞瑟在嘲笑他們，於是他們對他動手毆打。而亞瑟的反應則是掏出一把槍，將他們擊斃。
小丑笑聲背後的真相
然而這篇文章並不是要深入探討小丑這個角色，畢竟他的形象在大螢幕上已經被無數次剖析。我要和大家分享的是，造成這一切悲劇的源頭，亞瑟的笑聲！——癡笑性癲癇，又稱作假性延隨情緒（Pseudobulbar affect，簡稱PBA）。
亞瑟的無法控制的笑聲和情緒反應其實與假性延髓情緒發作（Pseudobulbar affect, PBA）有關。這種症狀常見於腦部神經受損的患者，與電影中提到亞瑟曾遭受母親虐待的背景相呼應。這種類型的癲癇通常可以用抗癲癇藥物控制，在某些情況下甚至可以通過手術治療。如果不加以控制，患者可能每天都會經歷發作；但如果受到控制，發作的次數可以大幅減少，有些患者甚至可能不再發作。
假性延髓情緒(Pseudobulbar affect, PBA) 是一種突然地、不由自主或不可 控制的哭或笑，不適當的情緒表現為其 主要特徵。PBA的產生可能與各種神經性疾病有關，如:肌萎縮性側索硬化症 (Amyotrophic lateral sclerosis, ALS)、 多發性硬化症(Multiple Sclerosis, MS)、 創傷性腦損傷(Traumatic brain injury, TBI)、阿茲海默症、中風、腦部腫瘤、 錐體外(Extrapyramidal)與小腦(cerebellar) 的疾病，像是帕金森氏病(Parkinson’s disease)、多系統萎縮症(multiple system atrophy)、進行性核上麻痺(progressive supranuclear palsy)等等
診斷標準
在1969年，Poeck首先提出PBA的四個診斷標準，分別是：
1. 情緒反應與實際情況不相符。
2. 病人的感受與情感表達沒有密切相關。
3. 病人沒辦法自己控制每次發作的嚴重 度與時間長短。
4. 情感表達過後並不會感到放鬆。
治療方法
PBA治療目標是減少疾病發作的頻 率和嚴重度，主要調控標的為正腎上腺 素、血清素或麩胺酸，常用的藥物為三環 抗鬱劑(Tricyclic antidepressants, TCAs)、選擇性血清素回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)、 以及止咳藥Dextromethorphan。
結語
不知大家在看完這部精彩電影後，是否會開始思考其背後隱藏的知識與真相。我希望這篇文章能夠啟發大家，讓我們更深入地探討這部作品，並重新認識這位影史上最具代表性的反派角色之一。
